Perda de Audição em Crianças: Diagnóstico e Tratamento em Belo Horizonte

Poucas situações na medicina pediátrica exigem tanta agilidade quanto a perda auditiva na infância. O motivo é biológico: o sistema nervoso central tem uma janela de plasticidade, um período em que os neurônios auditivos formam conexões em resposta à estimulação sonora. Depois que essa janela se fecha, o cérebro não é mais capaz de aprender a processar som da mesma forma, independentemente da qualidade do aparelho ou da cirurgia realizada.

Por isso, a identificação precoce e o tratamento imediato são a diferença entre uma criança que desenvolve linguagem oral plena e frequenta escola regular, e uma criança com atraso permanente no desenvolvimento comunicativo. A Dra. Mariana Castro Denaro, otorrinolaringologista especialista em otologia e implante coclear, coordena o Serviço de Saúde Auditiva e Implante Coclear do HC/UFMG em Belo Horizonte e atende crianças com perda auditiva no consultório do Santa Efigênia.

A janela crítica do desenvolvimento auditivo: por que o tempo importa tanto

O sistema auditivo central de um bebê está em formação ativa nos primeiros anos de vida. Neurônios da cóclea até o córtex auditivo primário precisam de estimulação sonora constante para desenvolver conexões sinápticas estáveis. A plasticidade neuronal é máxima até os 3,5 anos e vai diminuindo progressivamente, após os 7 anos, os resultados de reabilitação são significativamente menores mesmo com tecnologia avançada.

• 0 a 6 meses: período ideal para diagnóstico, possibilitado pela triagem neonatal universal (teste da orelhinha).
• 6 a 12 meses: período ideal para adaptação do aparelho auditivo. A estimulação durante esse período tem impacto direto no desenvolvimento de balbucio, percepção de fala e vinculação afetiva por sons.
• 12 a 24 meses: período ideal para implante coclear em crianças com surdez profunda que não se beneficiam do aparelho. Resultados de linguagem comparáveis a ouvintes são frequentemente alcançados quando a cirurgia ocorre nessa faixa.
• Após 3 anos: ainda há benefício significativo com intervenção, mas os resultados de linguagem oral são mais variáveis e a reabilitação é mais longa e intensa.

Triagem auditiva neonatal: o teste da orelhinha

A Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) é obrigatória no Brasil desde a Lei Federal 12.303/2010. Deve ser realizada nas primeiras 48 horas de vida, antes da alta hospitalar. O objetivo é identificar precocemente perdas auditivas significativas antes que comprometam o desenvolvimento.

• EOA, Emissão Otoacústica Evocada: exame padrão para recém-nascidos de baixo risco. Avalia a função das células ciliadas externas da cóclea por meio de sons emitidos em um pequeno fone inserido no canal auditivo. É rápido (menos de 5 minutos), indolor e não exige sedação.
• BERA, Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico: recomendado para recém-nascidos de risco (prematuridade abaixo de 34 semanas, anóxia perinatal, uso de aminoglicosídeos na UTI, CMV congênito, histórico familiar de surdez). Avalia toda a via auditiva desde a cóclea até o tronco encefálico, sendo mais sensível para perdas auditivas neurais e de surgimento tardio.

Importante: um resultado "passa" na triagem neonatal não exclui perdas auditivas que surgem após o nascimento, especialmente aquelas associadas ao CMV congênito, que pode causar perda progressiva nos primeiros 2 anos de vida. Por isso, atenção contínua aos marcos de desenvolvimento auditivo é fundamental mesmo após uma triagem normal.

Causas de perda auditiva em crianças

Conhecer a causa da surdez é importante não apenas para o tratamento, mas para o aconselhamento genético da família e para prevenir recorrências em irmãos:

• Causas genéticas (50% das surdez congênita): a mutação no gene GJB2 (conexina 26) é a mais frequente em populações ocidentais. A maioria dos casos é autossômica recessiva, os pais têm audição normal e carregam o gene sem manifestação clínica. O teste genético identifica a mutação e guia o prognóstico.
• CMV congênito: o citomegalovírus é a infecção congênita não genética mais comum associada à surdez neurossensorial. A criança pode parecer ouvir normalmente ao nascer e desenvolver perda progressiva nos primeiros 2 anos. Mães com primo-infecção por CMV na gestação devem ser alertadas. Tratamento com antiviral (valganciclovir) pode reduzir a progressão auditiva quando iniciado precocemente.
• Prematuridade e anóxia perinatal: recém-nascidos de muito baixo peso e aqueles que sofreram asfixia ao nascer têm risco aumentado de perda auditiva neurossensorial e de neuropatia auditiva. Exigem follow-up audiológico rigoroso nos primeiros 2 anos.
• Rubéola, toxoplasmose e sífilis congênita: prevenidas pelo pré-natal adequado. Ainda ocorrem em contextos de vulnerabilidade social.
• Meningite bacteriana: causa surdez profunda súbita por ossificação da cóclea, urgência absoluta para avaliação de implante coclear, pois a janela para cirurgia se fecha à medida que a cóclea ossifica. Vacinação contra Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae é a principal prevenção.
• Otites médias recorrentes com efusão (OME): causa mais comum de perda auditiva condutiva em crianças. O líquido no ouvido médio prejudica a condução do som e pode causar atraso na fala quando persistente. Tratada com drenagem transtimpânica e, quando indicado, adenoidectomia.
• Ototoxicidade: aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina) usados em UTI neonatal podem lesar as células ciliadas da cóclea. Monitoramento auditivo durante o tratamento é essencial.

Diagnóstico audiológico em crianças: quais exames são feitos

A avaliação audiológica pediátrica é adaptada à idade da criança, diferente do adulto, o bebê e a criança pequena não respondem a instruções verbais convencionais:

• BERA (ABR, Auditory Brainstem Response): exame objetivo que não depende da cooperação da criança. Registra a atividade elétrica do nervo auditivo e do tronco encefálico em resposta a sons. Realizado durante o sono natural (lactentes) ou sob sedação leve (crianças maiores). Permite determinar a intensidade mínima de resposta e estimar o grau de perda auditiva.
• ASSR (Auditory Steady-State Response): exame que permite estimar os limiares auditivos por frequência de forma objetiva. Complementa o BERA para planejamento de adaptação de aparelho auditivo e indicação de implante coclear.
• EOA, Emissão Otoacústica Evocada: avalia a integridade das células ciliadas externas. Útil para triagem e para diagnóstico diferencial de neuropatia auditiva (EOA presente + BERA alterado).
• Audiometria comportamental: a partir dos 6-8 meses, é possível realizar audiometria por reforço visual (VRA); a partir dos 2-3 anos, audiometria lúdica (a criança realiza uma tarefa quando ouve o som). A partir dos 4-5 anos, audiometria tonal convencional.
• Imitanciometria: avalia a função do ouvido médio e o reflexo estapediano.
• Tomografia e ressonância da cóclea: essenciais no pré-operatório de implante coclear para avaliar a anatomia do ouvido interno, a presença de cóclea ossificada e a perviedade do nervo auditivo.

Tratamento: aparelho auditivo, implante coclear e DTT

O tratamento é definido pelo grau, tipo e causa da perda auditiva:

• Aparelho auditivo (AASI): indicado para perdas auditivas de leve a moderada-severa. A adaptação deve ser feita preferencialmente antes dos 6 meses de vida. O aparelho amplifica os sons e estimula as vias auditivas durante o período crítico de plasticidade. Deve ser usado durante todas as horas de vigília, sem exceções.
• Implante coclear: indicado para surdez neurossensorial severa a profunda bilateral que não se beneficia do aparelho auditivo. O dispositivo converte sons em sinais elétricos que estimulam diretamente o nervo auditivo, contornando as células ciliadas danificadas. A parte interna é cirúrgica (receptor e eletrodos na cóclea); a parte externa (processador de fala) é usada externamente, como um aparelho. A Dra. Mariana Castro Denaro realiza implante coclear em crianças em Belo Horizonte e coordena o programa no HC/UFMG.
• DTT (Drenagem Transtimpânica): para otite média com efusão persistente. Remove o líquido do ouvido médio e melhora a audição por condução, favorecendo o desenvolvimento da linguagem oral.
• Reabilitação fonoaudiológica: indispensável em todos os casos. O aparelho ou o implante fornece o sinal acústico, mas o cérebro precisa aprender a interpretar esse sinal, e isso acontece por meio de estimulação auditiva e oral estruturada com fonoaudiólogo especializado em saúde auditiva infantil.

O papel da família no sucesso do tratamento

O comprometimento da família é o fator que mais influencia o resultado da reabilitação auditiva infantil. As ações mais importantes são:

• Manter o aparelho auditivo ou o processador de fala do implante em uso durante toda a vigília da criança, inclusive em casa
• Falar diretamente para a criança, com rosto visível e em ambiente com baixo ruído de fundo
• Nomear sons do ambiente, música, voz, animais, eletrodomésticos, para construir memória auditiva
• Ler histórias em voz alta diariamente, mesmo que a criança ainda não responda verbalmente
• Manter a agenda de consultas com a Dra. Mariana e com a fonoaudióloga regularmente
• Não comparar o desenvolvimento do filho com o de crianças ouvintes, cada criança tem um ritmo próprio dentro da sua trajetória auditiva

Famílias bem orientadas e engajadas são, comprovadamente, o principal fator prognóstico de desenvolvimento de linguagem oral em crianças com surdez, acima da tecnologia, da cirurgia e do momento da intervenção.

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