Mastoidectomia em Belo Horizonte: Cirurgia da Mastoide com Especialista

A mastoidectomia é uma das cirurgias mais complexas e técnicas da especialidade otorrinolaringológica. Realizada no interior do osso temporal, uma das estruturas mais densas do corpo humano, que abriga o ouvido interno, o nervo facial, o nervo coclear e importantes vasos sanguíneos, ela exige treinamento específico e longo em microcirurgia de ouvido. Em Belo Horizonte, a Dra. Mariana Castro Denaro é referência nessa cirurgia, com formação em cirurgia de ouvido pela Fundação FISH na Suíça e pela UFMG.

A principal indicação de mastoidectomia é o colesteatoma, um problema que, quando diagnosticado precocemente, pode ser tratado de forma mais simples e com menor risco de complicações. Por isso, qualquer otite de repetição, descarga persistente pelo ouvido ou perda auditiva progressiva em adultos e crianças deve ser investigada sem demora.

Anatomia da mastoide: entendendo o campo cirúrgico

A apófise mastoide é a proeminência óssea que se sente logo atrás da orelha. Internamente, ela é composta por um sistema de células de ar (pneumatização mastoide) comunicadas entre si e com a orelha média. Essa anatomia pneumatizada é normal e, em condições saudáveis, essas células contêm apenas ar. Quando infeccionadas ou invadidas por colesteatoma, precisam ser removidas cirurgicamente.

A mastoide está em íntima relação com estruturas críticas:

• Nervo facial (VII par craniano): percorre o osso temporal em um canal ósseo, passando por dentro da mastoide e da orelha média antes de sair pelo forame estilomastóideo. A preservação desse nervo é prioridade absoluta em toda cirurgia mastoídea.
• Seio lateral (seio sigmoide): grande vaso venoso do sistema dural, presente na parede posterior da mastoide. Sua lesão causa sangramento grave.
• Orelha interna (labirinto): o labirinto ósseo (cóclea e canais semicirculares) está imediatamente anterior e medial à mastoide. Sua invasão causa surdez profunda e vertigem intensa.
• Dura-máter: o teto da mastoide é a lâmina tegmental, que separa a mastoide do lobo temporal do cérebro. Erosão por colesteatoma pode expor a dura e causar complicações intracranianas.

Indicações de mastoidectomia: quando a cirurgia é necessária

• Colesteatoma (indicação mais comum): tumor epitelial benigno formado por epitélio queratinizado que cresce progressivamente dentro do ouvido médio e da mastoide, destruindo osso por meio de enzimas proteolíticas e osteoclastos. Não existe tratamento medicamentoso, a cirurgia é sempre necessária. O diagnóstico é feito por otoscopia (bolsa de retração com debris esbranquiçados ou pérola de queratina) e confirmado por tomografia computadorizada do osso temporal.
• Mastoidite aguda complicada: infecção bacteriana aguda da mastoide que não responde a antibióticos intravenosos. Complicações como abscesso subperiosteal (coleção de pus entre a mastoide e o couro cabeludo) exigem drenagem cirúrgica urgente. A mastoidite com extensão intracraniana (meningite, trombose do seio lateral, abscesso extradural) é emergência neurocirúrgica.
• Otite média crônica com extensão mastoídea: infecção crônica do ouvido médio que se estende às células mastóideas, causando osteíte (destruição óssea crônica) sem colesteatoma. Quando não responde ao tratamento clínico, a mastoidectomia com timpanoplastia (reconstrução da membrana e dos ossículos) é indicada.
• Via de acesso cirúrgica: a mastoide é o corredor para acesso ao nervo facial, ao labirinto, ao ápice petroso e ao ângulo pontocerebelar. Cirurgias de implante coclear, descompressão do nervo facial, ressecção de schwannoma vestibular (neurinoma do acústico) e cirurgias da base do crânio usam a mastoidectomia como via de entrada.

Tipos de mastoidectomia: escolhendo a técnica certa

A escolha da técnica cirúrgica depende da extensão da doença, da anatomia individual do paciente, da presença ou ausência de complicações e da experiência do cirurgião. As principais modalidades são:

• Mastoidectomia simples (cortical ou de Schwartze): remove as células mastoídeas doentes preservando a parede posterior do canal auditivo. Indicada para mastoidite aguda e como via de acesso cirúrgico. Não é suficiente para colesteatoma com extensão ampla.
• Técnica de parede canal intacto (wall-up / CWU): remove o colesteatoma preservando a parede posterior do canal auditivo. Vantagens: melhor resultado estético e funcional, preserva a anatomia da orelha, resultado auditivo potencialmente superior. Desvantagem: maior taxa de colesteatoma residual ou recidivante, geralmente exigindo second-look cirúrgico em 12 a 18 meses para verificar recidiva.
• Mastoidectomia radical modificada (parede aberta / open-cavity): remove a parede posterior do canal auditivo, criando uma cavidade única entre a mastoide, a orelha média e o meato acústico externo. Vantagens: melhor acesso e visualização do colesteatoma, menor taxa de recidiva, vigilância de recidiva mais fácil. Desvantagens: cavidade que requer limpeza periódica (no mínimo anual), possível sensibilidade ao ruído ou ao vento, resultado estético diferente.
• Mastoidectomia radical (técnica de Bondy / clássica): remove toda a orelha média e a parede posterior do canal, excluindo o tímpano. Raramente indicada hoje, reservada para casos de doença muito extensa sem perspectiva de reconstrução auditiva.

A decisão entre as técnicas é individualizada e definida em conjunto com a paciente, considerando a extensão da doença e as prioridades de cada caso.

Monitorização do nervo facial: segurança cirúrgica

A paralisia facial é a complicação mais temida da mastoidectomia, não por ser frequente, mas pelo impacto devastador que tem na qualidade de vida do paciente. Em mãos experientes e com monitorização adequada, é uma complicação rara.

A Dra. Mariana Castro Denaro utiliza monitorização neurofisiológica intraoperatória do nervo facial em todas as mastoidectomias. O sistema funciona com eletrodos superficiais posicionados nos músculos da face do lado operado. Durante a cirurgia, qualquer toque ou proximidade excessiva ao nervo facial gera um sinal sonoro imediato no monitor, permitindo ao cirurgião reorientar a dissecção e proteger o nervo.

Além da monitorização eletrônica, o conhecimento profundo da anatomia cirúrgica do nervo facial no osso temporal, adquirido durante a formação na Fundação FISH (Suíça) e no HC/UFMG, é o principal fator de segurança. Referenciais anatômicos consistentes (yunx, recessus facial, nervo corda do tímpano) permitem localizar o nervo mesmo em campos cirúrgicos com anatomia distorcida por doença.

Pós-operatório e cuidados após mastoidectomia em BH

O pós-operatório de mastoidectomia é geralmente bem tolerado, com dor leve a moderada controlada por analgésicos comuns. As principais orientações incluem:

• Proteção contra água: o ouvido operado não deve entrar em contato com água até a liberação médica (geralmente 3 a 6 semanas). No banho, utilizar algodão com vaselina ou protetores auriculares específicos.
• Restrição de esforço físico: evitar atividades que aumentem a pressão intracraniana nas primeiras 2 a 3 semanas (esforço físico intenso, instrumentos de sopro, voo de avião).
• Medicamentos: antibiótico oral por 7 a 10 dias conforme prescrição, analgésico e anti-inflamatório conforme necessidade.
• Retornos: consulta de revisão em 7 e 21 dias para curativo e avaliação clínica. Audiometria após 6 a 8 semanas. Nos casos de técnica de parede aberta, limpeza periódica da cavidade com a Dra. Mariana, geralmente a cada 6 a 12 meses.
• Tontura pós-operatória: é comum nos primeiros dias, especialmente se o labirinto foi manipulado ou se a cirurgia envolveu o canal semicircular. Geralmente melhora em dias a semanas.

A formação da Dra. Mariana em cirurgia de mastoide

A mastoidectomia é uma das cirurgias com curva de aprendizado mais longa em toda a medicina, exige treinamento intensivo em laboratório de dissecção de osso temporal antes de ser realizada em pacientes. A Dra. Mariana Castro Denaro completou fellowship específico em cirurgia de ouvido na Fundação FISH (Suíça), um dos centros de excelência em otocirurgia da Europa, além de sua formação e atuação no HC/UFMG em Belo Horizonte, um dos maiores programas de otologia do Brasil.

Com mais de 20 anos de prática em otologia cirúrgica e mais de 15.500 pacientes atendidos, a Dra. Mariana realiza mastoidectomias tanto pelo SUS (HC/UFMG) quanto em sua clínica privada no Santa Efigênia, garantindo acesso a cuidado cirúrgico de alto padrão em Belo Horizonte.

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