Zumbido no ouvido: o que a consulta investiga em Belo Horizonte e quais exames podem ser pedidos

Quem convive com um apito, um chiado ou um som de cigarra no ouvido costuma chegar à consulta com duas perguntas: de onde vem esse som e o que dá para fazer. A segunda resposta depende da primeira. Por isso a avaliação do zumbido é, antes de tudo, uma investigação: ela procura causas que têm tratamento próprio e separa os quadros que pedem atenção rápida daqueles que podem ser acompanhados com calma.

Saber como essa investigação funciona ajuda a chegar mais preparado, a entender por que certos exames são pedidos e outros não, e a evitar gastos com testes que não mudam a conduta.

O que a médica pergunta antes de qualquer exame?

A conversa inicial é a parte mais importante da avaliação. As características do som apontam caminhos diferentes, e nenhum exame substitui uma boa história clínica. As perguntas mais comuns são:

• Quando o zumbido começou e se surgiu de repente ou aos poucos.
• Se é em um ouvido só, nos dois ou se parece vir de dentro da cabeça.
• Se o som é contínuo ou pulsa junto com os batimentos do coração.
• Se há perda de audição, ouvido tampado, dor, secreção ou tontura junto.
• Se houve exposição a barulho intenso, como shows, fones em volume alto, armas de fogo ou ambiente de trabalho ruidoso.
• Quais medicamentos a pessoa usa, inclusive os de uso eventual e os suplementos.
• Quanto o zumbido atrapalha o sono, a concentração e o humor.

A última pergunta não é detalhe. O mesmo som pode passar quase despercebido para uma pessoa e tirar o sono de outra. O grau de incômodo orienta o tipo de cuidado que será proposto depois, independentemente da causa encontrada.

O que o exame do ouvido pode mostrar no consultório?

Depois da conversa vem o exame físico, com a inspeção do canal do ouvido e da membrana do tímpano. Às vezes a causa aparece ali mesmo: uma rolha de cera encostada no tímpano, uma otite externa, líquido atrás do tímpano ou uma perfuração. Nesses casos, tratar o problema do ouvido costuma ser o primeiro passo, e a evolução do zumbido é observada depois.

O exame também inclui a avaliação de outras estruturas próximas. Alterações na articulação da mandíbula e tensão muscular no pescoço podem modular o zumbido em algumas pessoas, e isso entra na conversa quando há sinais compatíveis.

Por que a audiometria é pedida mesmo quando a pessoa acha que ouve bem?

A associação mais frequente do zumbido é com alguma perda de audição, muitas vezes leve e restrita aos sons agudos, que a pessoa não percebe no dia a dia. A audiometria mede o limiar de audição em cada frequência e em cada ouvido, e mostra se a perda existe, de que tipo é e se é igual dos dois lados.

Esse resultado muda a conduta. Uma perda auditiva assimétrica, por exemplo, pede investigação diferente de uma perda simétrica ligada à idade ou ao ruído. E quando existe perda auditiva, a reabilitação da audição passa a fazer parte das opções para o zumbido. A diretriz de zumbido da Academia Americana de Otorrinolaringologia recomenda a avaliação audiológica sobretudo quando o zumbido é persistente, de um lado só, ou vem acompanhado de dificuldade para ouvir.

Junto com a audiometria, costuma ser feita a imitanciometria, que avalia a mobilidade do tímpano e a pressão no ouvido médio. Ela ajuda a identificar líquido atrás do tímpano e alterações da tuba auditiva.

Quando entram outros exames?

Exames além da avaliação auditiva são pedidos conforme a suspeita, e não como pacote para todos. Os mais comuns são:

• Ressonância magnética, quando o zumbido é de um lado só, quando a audição é diferente entre os ouvidos ou quando há sinais neurológicos. Ela avalia o nervo auditivo e as estruturas próximas.
• Exames de imagem dos vasos, quando o zumbido é pulsátil, porque nesse caso o som pode estar ligado à circulação perto do ouvido.
• Exames de sangue, quando a história sugere uma condição clínica que possa estar relacionada, como alterações metabólicas ou da tireoide.
• Exames que avaliam a via auditiva, como o potencial evocado auditivo, em situações selecionadas.

O contrário também vale: quando o zumbido é dos dois lados, sem sinais de alerta e com audiometria que explica o quadro, a mesma diretriz recomenda não pedir exame de imagem de rotina. Exame sem indicação não ajuda a tratar e pode gerar achados sem relação com o sintoma, que só aumentam a preocupação.

Como se mede o quanto o zumbido atrapalha?

Nenhum aparelho mede o zumbido por fora, porque o som é percebido apenas por quem o ouve. Para acompanhar o impacto, a avaliação usa questionários padronizados, em que a própria pessoa responde como o zumbido interfere no sono, na concentração, nas relações e no humor. O resultado dá uma noção do grau de incômodo e serve de referência para comparar a evolução ao longo do tratamento.

Em alguns casos, a avaliação audiológica inclui ainda testes que tentam caracterizar o som, comparando o tom e a intensidade do zumbido com sons gerados pelo audiômetro. Esses testes ajudam a planejar estratégias de terapia sonora, mas não definem sozinhos a causa nem a gravidade do quadro.

Vale também observar o que acontece fora do ouvido. Ansiedade, depressão e insônia andam muitas vezes junto com o zumbido persistente, e uma coisa alimenta a outra. Reconhecer essa relação faz parte da avaliação, porque cuidar do sono e do humor costuma reduzir o quanto o som incomoda.

Quais sinais pedem avaliação mais rápida?

A maioria dos casos de zumbido pode ser avaliada em consulta agendada. Algumas situações, porém, merecem prioridade:

• Zumbido que surge junto com perda de audição repentina em um ouvido. Esse quadro pode ser surdez súbita, que tem janela de tratamento curta e deve ser avaliada no mesmo dia.
• Zumbido em um ouvido só que persiste por semanas.
• Zumbido pulsátil, que acompanha os batimentos do coração.
• Zumbido acompanhado de tontura intensa, fraqueza no rosto, alteração da fala ou outros sinais neurológicos.
• Zumbido que causa sofrimento importante, com insônia, ansiedade ou tristeza persistentes.

A perda auditiva repentina é a situação em que o tempo mais pesa. Os detalhes sobre esse quadro estão na página sobre surdez súbita em Belo Horizonte. E quando o zumbido vem acompanhado de pensamentos de desesperança ou de se machucar, a orientação é buscar ajuda imediata em um serviço de saúde ou ligar para o CVV, no número 188.

O que anotar e levar para a consulta de zumbido?

Algumas informações encurtam o caminho da investigação e evitam repetir exames:

• Audiometrias e exames de imagem anteriores, mesmo antigos, para comparar a evolução.
• A lista completa de medicamentos e suplementos, com as doses.
• Uma descrição do som: se é apito, chiado, pulsação ou zumbido grave, e em que momentos piora.
• O que melhora ou piora o incômodo, como silêncio, barulho, cansaço ou cafeína.
• Histórico de exposição a ruído no trabalho ou no lazer.

Depois da investigação, como o tratamento é escolhido?

Quando a avaliação encontra uma causa tratável, como cera, otite ou um problema no ouvido médio, o tratamento começa por ela. Quando o zumbido está ligado a uma perda auditiva, o aparelho auditivo pode reduzir o esforço para ouvir e tornar o zumbido menos perceptível para parte dos pacientes. Para o zumbido que persiste, existem estratégias de manejo, como a terapia sonora e as abordagens que ajudam o cérebro a dar menos importância ao som. As opções e as evidências de cada uma estão descritas na página sobre zumbido (tinnitus) e tratamento em Belo Horizonte.

O ponto principal é que o zumbido raramente fica sem nada a fazer. Mesmo quando o som não desaparece, é possível trabalhar para que ele incomode menos, durma-se melhor e a rotina volte ao normal. O que muda de pessoa para pessoa é o caminho, e ele é definido a partir do que a investigação mostrou.

A Dra. Mariana Castro Denaro é otorrinolaringologista com foco em otologia, a área dedicada às doenças do ouvido e do labirinto, e atende no Santa Efigênia. Para começar a investigação do seu zumbido, você pode agendar uma consulta com otorrinolaringologista em BH.

Um limite do que se sabe hoje: em boa parte das pessoas com zumbido crônico não se encontra uma causa única, e os exames servem mais para afastar condições específicas do que para explicar o som em detalhes. Isso não impede o cuidado, mas ajuda a ter expectativas realistas sobre o que cada exame pode responder.