VPPB tem cura? O que as manobras resolvem e por que a tontura pode voltar

Você vira na cama de manhã e o quarto gira por alguns segundos. Passa, mas volta quando deita de novo ou olha para cima. Quem descobre que isso é VPPB, a vertigem posicional paroxística benigna, costuma fazer logo a pergunta: isso tem cura? A resposta honesta tem duas partes: o tratamento funciona bem na maioria dos casos, e a doença pode reaparecer.

O que acontece no ouvido quando a tontura vem ao virar na cama?

Dentro do ouvido interno existem pequenos cristais de carbonato de cálcio, chamados otocônias, que ajudam o cérebro a saber a posição da cabeça em relação à gravidade. Na VPPB, alguns desses cristais se soltam e caem dentro de um dos canais semicirculares, as estruturas que detectam a rotação da cabeça. A partir daí, certas mudanças de posição mandam ao cérebro uma informação falsa de giro, e surge a vertigem.

Por isso a crise é curta, em geral dura menos de um minuto, e aparece em situações bem específicas: deitar, virar de lado na cama, levantar a cabeça para olhar para cima ou abaixar para amarrar o sapato. A VPPB é mais comum a partir dos 50 anos e em mulheres, mas pode acontecer em qualquer idade. Em geral, ela não vem acompanhada de perda de audição nem de sensação de ouvido tampado, o que ajuda a separá-la de outras doenças do labirinto.

Como a VPPB é tratada?

O tratamento é mecânico. Nas manobras de reposicionamento, como as de Epley e de Semont, a cabeça é levada por uma sequência de posições para conduzir os cristais de volta à parte do ouvido onde eles não provocam tontura. O procedimento é feito no consultório, por médico, fonoaudiólogo ou fisioterapeuta, e cada sessão é breve.

Para escolher a manobra certa, é preciso saber qual canal e qual lado do ouvido estão envolvidos. Isso se descobre no exame, com posições da cabeça que reproduzem a vertigem e fazem os olhos se mexerem de um jeito característico, o nistagmo.

Na maioria dos casos, poucas sessões resolvem. Algumas pessoas precisam repetir o procedimento. Raramente, quando as manobras não funcionam, a cirurgia é considerada.

Então a VPPB tem cura?

Depende do que se entende por cura. Se a pergunta é se a crise de vertigem pode acabar com o tratamento, a resposta é sim, e isso costuma ser rápido. Se a pergunta é se ela pode reaparecer, a resposta é que sim, e ninguém consegue prometer o contrário: as manobras recolocam os cristais no lugar, mas não impedem que outros se soltem no futuro.

Há ainda um detalhe que costuma confundir: a VPPB pode melhorar sozinha em semanas ou meses, sem nenhuma manobra. Só que, enquanto isso não acontece, a pessoa convive com a vertigem e com um risco real de queda, porque a tontura deixa o equilíbrio instável. O tratamento existe justamente para não ser preciso esperar esse tempo.

Por que a tontura pode voltar?

Porque os cristais podem se soltar outra vez. Em muitos casos não se encontra um motivo. Quando existe uma causa, costuma ser uma pancada na cabeça, mesmo leve, ou outro problema do ouvido interno. A osteoporose também aparece como possível fator de risco, e ficar muito tempo deitado de costas, como durante uma cirurgia ou um repouso prolongado, pode desencadear o quadro.

Quando os episódios se repetem com frequência, vale conversar com o otorrinolaringologista sobre a investigação de fatores associados, como a saúde dos ossos e os níveis de vitamina D. O objetivo não é procurar um culpado a qualquer custo, e sim entender se existe algo que possa ser corrigido.

Remédio para tontura resolve a VPPB?

Os remédios que aliviam a tontura, como a meclizina, não tratam a causa, que é mecânica. Eles podem ajudar num momento de enjoo forte, mas, usados no lugar da manobra, atrasam a recuperação, porque dificultam a adaptação do cérebro ao desequilíbrio. Esse é um dos motivos para procurar a avaliação em vez de repetir o remédio que ajudou da última vez.

Posso fazer a manobra sozinho em casa?

Existem vídeos de manobras caseiras na internet, mas a manobra só faz sentido se for a certa para o canal e o lado afetados, e isso se define no exame. Em alguns casos, o profissional ensina a repetir o procedimento em casa depois de confirmar o diagnóstico. Sem esse passo, o movimento pode ser o errado e ainda expõe a pessoa ao risco de queda durante a crise.

Quando a tontura pode não ser VPPB?

A VPPB raramente indica uma doença grave, mas nem toda tontura é VPPB. Procure atendimento de urgência se a vertigem vier com dor de cabeça nova e forte, febre, visão dupla ou turva, dificuldade para falar, fraqueza ou formigamento no braço ou na perna, desmaio ou dificuldade para andar. Perda de audição junto com a vertigem também pede avaliação rápida, porque aponta para outras causas.

Enquanto o tratamento não acontece, algumas medidas ajudam a evitar quedas: sentar ao primeiro sinal de tontura, acender a luz ao levantar à noite e evitar os movimentos que desencadeiam a crise.

O raciocínio do diagnóstico e as manobras usadas no consultório estão descritos na página sobre VPPB e vertigem posicional. Se a sua tontura tem outras características, a página sobre tontura e labirinto ajuda a separar as causas.

A Dra. Mariana Castro Denaro é otorrinolaringologista com foco em otologia, área que inclui as doenças do ouvido e do labirinto, e atende no Santa Efigênia, em Belo Horizonte. Se a tontura ao virar na cama voltou ou nunca foi investigada, você pode agendar uma consulta com otorrinolaringologista em BH.